Dokumentacja gabinetu stomatologicznego. Wzory pism, komentarz i orzecznictwo

Książka kompleksowo, krok po kroku, wyjaśnia czytelnikowi najważniejsze zagadnienia prawne związane z prowadzeniem gabinetu stomatologicznego. Autorka szczegółowo omawia problematykę dotyczącą m.in.: • rejestracji działalności stomatologicznej; • obowiązków sanitarnych; • dokumentacji medycznej i zgody na leczenie; • obowiązków związanych z przeciwdziałaniem zakażeniom i bezpieczeństwem biologicznym; • zatrudniania pracowników. W drugim wydaniu uwzględniono najnowsze zmiany przepisów o odpadach medycznych, udostępnianiu dokumentacji medycznej i ochronie danych osobowych. Publikacja została napisana prostym, zrozumiałym językiem, a zagadnienia przedstawione są w formie przystępnych wyjaśnień i komentarzy oraz uzupełnione o gotowe do wypeł-nienia wzory dokumentów niezbędnych do prowadzenia gabinetu stomatologicznego. Wzory pism dostępne są w wersji elektronicznej do pobrania ze strony www.dokumentacja-gabinetu-stomatologicznego-2.wolterskluwer.pl po wpisaniu zamieszczonego w książce kodu aktywacyjnego. Można je modyfikować i dostosowywać do indywidualnych potrzeb. Lektura książki i stosowanie zawartych w niej wzorów w znaczący sposób usprawni pracę lekarza-przedsiębiorcy. Opracowanie jest przeznaczone zarówno dla lekarzy stomatologów prowadzących indywidualną praktykę, jak i właścicieli dużych gabinetów i klinik stomatologicznych. Będzie także użytecznym źródłem wiedzy dla studentów stomatologii.

Spis treści

Wykaz skrótów Wprowadzenie I Dokumentacja związana z prowadzeniem działalności stomatologicznej Rozdział I. Jak wygląda proces zakładania gabinetu stomatologicznego? Uwagi wprowadzające Jaką formę działalności wybrać? Rejestracja działalności gospodarczej Wniosek o rejestrację – OIL Jak uzyskać bezpieczny profil ePUAP? Rejestracja w RPWDL Załączniki wymagane przy rejestracji w OIL Umowa najmu gabinetu stomatologicznego Umowa o współpracy z podmiotem leczniczym Co zawiera pieczątka? Co zrobić, gdy doszło do utraty pieczątki? Czy polisa OC chroni od wszelkich roszczeń pacjenta? Regulamin organizacyjny Odpady medyczne Rejestr BDO Sprawozdania statystyczne Dokumentacja medyczna EDM Elektroniczna Platforma Gromadzenia, Analizy i Udostępniania Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych System Informacji Medycznej Zdarzenie medyczne Repozytoria Dokumentacja zbiorcza 23.1. Księga przyjęć (prowadzi wyłącznie podmiot leczniczy) 23.2. Księga pracowni diagnostycznej 23.3. Księga zabiegów Wystawianie recept dla celów prywatnych Kontrole wewnętrzne Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy (wyłącznie podmioty lecznicze) Kasa fiskalna Zgłoszenie prowadzącego gabinet dentystyczny do ubezpieczenia Konto firmowe dla gabinetu dentystycznego Jakie warunki lokalowe musi spełniać gabinet dentystyczny? Różnice pomiędzy praktyką a podmiotem leczniczym Prawa pacjenta Informacja dotycząca monitoringu Informacja dotycząca zakazu palenia Zestaw do udzielania pierwszej pomocy Rejestracja podmiotu leczniczego Cennik Wzory do rozdziału I Wniosek do CEIDG Wniosek o nadanie uprawnień Oświadczenie o zawarciu umowy ubezpieczenia OC (praktyka) Oświadczenie o spełnieniu warunków prowadzenia działalności leczniczej (praktyka) Oświadczenie o prawdziwości danych (praktyka) Umowa wynajęcia gabinetu stomatologicznego Umowa z podmiotem leczniczym Regulamin organizacyjny (dla podmiotów niemających kontraktu z NFZ) Regulamin organizacyjny (dla podmiotów mających kontrakt z NFZ) MZ-11 MZ-88 MZ-89 ZD-3 Księga przyjęć Księga diagnostyczna Księga zabiegów Wykaz recept do celów prywatnych Procedura przeprowadzania kontroli wewnętrznej Protokół kontroli wewnętrznej Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy Oświadczenie do urzędu skarbowego w sprawie kasy fiskalnej Wybrane prawa pacjenta Oświadczenie podmiotu leczniczego o zgodności z prawdą danych objętych wnioskiem Oświadczenie podmiotu leczniczego o spełnieniu warunków wykonywania działalności leczniczej Rozdział II. Procedury sanitarne i sterylizacyjne Zagadnienia wstępne Procedury sanitarne Czy można prać ubrania robocze w domu? Potwierdzenie zapoznania się z procedurami Procedury sterylizacyjne Wzory do rozdziału II Plan higieny Procedura dezynfekcji i mycia narzędzi oraz sprzętu medycznego wielokrotnego użytku Procedura dezynfekcji i mycia obrotowych narzędzi stomatologicznych Procedura dezynfekcji i sterylizacji końcówek stomatologicznych Procedura dezynfekcji małych i trudno dostępnych powierzchni Procedura dezynfekcji powierzchni skażonych materiałem organicznym Procedura higienicznego mycia i pielęgnacji rąk Procedura higienicznej dezynfekcji rąk Procedura mycia i dezynfekcji systemów ssących i ślinociągowych Środki używane do dezynfekcji Procedura używania narzędzi sprzątających Procedura prania brudnej bielizny Potwierdzenie zapoznania się z procedurami sanitarnymi Procedura otwierania opakowań sterylnych Procedura pakowania materiałów w opakowania papierowo­-foliowe Procedura przechowywania materiału i narzędzi po sterylizacji Procedura dotycząca podstawowych zasad sterylizacji Procedura transportu narzędzi do sterylizacji Potwierdzenie zapoznania się z procedurami sterylizacyjnymi Rozdział III. Procedury dotyczące odpadów medycznych Uwagi wprowadzające Odpady niebezpieczne Właściwości powodujące, że odpady są niebezpieczne Składniki, które mogą powodować, że odpady są odpadami niebezpiecznymi Zbieranie – magazynowanie Umowa z podmiotem odbierającym odpady medyczne Wspólny lokal, kilku wytwórców odpadów Świadczenie usług na rzecz podmiotu leczniczego Odpowiedzialność wytwórcy Karta przekazania odpadów Potwierdzenie unieszkodliwienia odpadów Przechowywanie i udostępnianie dokumentu potwierdzającego unieszkodliwienie Ewidencja odpadów Zbiorcze zestawienie o odpadach Postępowanie z odpadami medycznymi Podział odpadów i sposób segregacji Odpady medyczne o ostrych końcach i krawędziach Czas przechowywania odpadów medycznych Oznakowanie worka i pojemników Miejsce magazynowania – temperatury i czas przechowywania Urządzenia chłodnicze stacjonarne i przenośne Procedury dotyczące odpadów medycznych 22.1. Procedura postępowania z odpadami medycznymi 22.2. Procedura mycia i dezynfekcji lodówki 22.3. Procedura transportu wewnętrznego odpadów medycznych 22.4. Instrukcja kontroli temperatury w urządzeniu chłodniczym Wzory do rozdziału III Biologiczne czynniki chorobotwórcze Procedura postępowania z odpadami medycznymi Procedura mycia i dezynfekcji lodówek Procedura transportowania odpadów medycznych Procedura kontroli lodówki na odpady medyczne Potwierdzenie zapoznania się z procedurami w zakresie odpadów medycznych Rozdział IV. Zranienie w gabinecie Procedury zranień Na kim ciąży obowiązek sporządzenia procedur zranień? Zakres procedur Forma sporządzenia procedur Aktualizacja procedur O czym pracodawca ma informować pracowników? Procedury zapobiegania zakażeniom 7.1. Procedura zapobiegania zakażeniom w wyniku zranień ostrymi narzędziami 7.2. Procedura zastosowania środków ochrony indywidualnej 7.3. Procedura poekspozycyjna 7.4. Indywidualna karta ekspozycji Kiedy dochodzi do ekspozycji? Znane źródło potencjalnego zakażenia Nieznane źródło potencjalnego zakażenia Rejestr zranień Procedura używania środków chemicznych Procedura postępowania z ostrymi narzędziami Raport zranień Wzory do rozdziału IV Procedura zapobiegania zakażeniom w wyniku zranień ostrymi narzędziami Procedura zastosowania środków ochrony indywidualnej Procedura poekspozycyjna Indywidualna karta ekspozycji Rejestr zranień Procedura używania środków chemicznych Procedura postępowania z ostrymi narzędziami Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy Potwierdzenie zapoznania się z procedurami zranień ZLK-1 Instrukcja postępowania w przypadku zranienia Instrukcja postępowania po ekspozycji błon śluzowych Instrukcja postępowania po ekspozycji oka Rozdział V. Szkodliwe czynniki biologiczne Uwagi wprowadzające 1.1. Klasyfikacja i wykaz szkodliwych czynników biologicznych 1.2. Procedura określająca szczegółowe warunki ochrony pracowników przed zagrożeniami spowodowanymi przez czynniki biologiczne 1.3. Rejestr prac narażających pracowników na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3 1.4. Rejestr pracowników narażonych na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3 Wzory do rozdziału V Klasyfikacja i wykaz szkodliwych czynników biologicznych Procedura określająca szczegółowe warunki ochrony pracowników przed zagrożeniami spowodowanymi przez czynniki biologiczne Rejestr prac narażających pracowników na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3 Rejestr pracowników narażonych na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3 Potwierdzenie zapoznania się z procedurami dotyczącymi zagrożeń biologicznych Rozdział VI. Procedury w czasie epidemii Wstęp Gabinet w dobie epidemii 2.1. Pacjenci z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2 2.2. Pacjent bez podejrzenia zakażenia wirusem SARS-CoV-2 Procedury w gabinecie podczas epidemii Procedury w gabinecie 4.1. Procedury postępowania z pacjentem w czasie epidemii 4.2. Procedury przygotowania gabinetu do udzielania świadczeń w czasie epidemii Procedury przygotowania gabinetu do udzielania świadczeń w czasie epidemii Procedury postępowania pracowników w czasie epidemii Wzory do rozdziału VI Obsługa pacjenta w czasie epidemii Wywiad epidemiologiczny Rozdział VII. Postępowanie dotyczące wypadku przy pracy Uwagi wprowadzające Nagłe zdarzenie Przyczyna zewnętrzna Uraz Związek przyczynowy Obowiązki pracodawcy a wypadek przy pracy 6.1. Zespół powypadkowy 6.2. Karta statystyczna wypadku Wzory do rozdziału VII Protokół powypadkowy Protokół przesłuchania świadka/poszkodowanego Statystyczna karta wypadku Rozdział VIII. Kontrola sanepidu Zagadnienia wstępne 1.1. Kontrola planowa 1.2. Termin przeprowadzenia kontroli 1.3. Kontrola doraźna 1.4. Dokumenty uprawniające do kontroli 1.5. Kontrola epidemiologiczna 1.6. Uprawnienia inspektora Jak przygotować się na kontrolę sanepidu? 2.1. Wizja lokalna 2.2. Pakiety 2.3. Przechowywanie odpadów medycznych 2.4. Higiena i dezynfekcja 2.5. Sterylizacja 2.6. Brudownik 2.7. Pomieszczenia techniczne 2.8. Pomieszczenia socjalne 2.9. Dokumentacja firmy 2.10. Dokumentacja procedur sanitarnych Konsekwencje naruszenia wymagań higienicznych i zdrowotnych Kontrola radiologiczna Wzory do rozdziału VIII Lista przed kontrolą SANEPIDU Rozdział IX. Kontrola urzędu rejestrowego Wzory do rozdziału IX Lista przed kontrolą urzędu rejestrowego II Dokumentacja związana z zatrudnieniem Rozdział I. Zatrudniamy pracownika Uwagi wprowadzające Problemy z umowami zlecenia 2.1. Rejestr przepracowanego czasu 2.2. Kary za niewypłacanie minimalnej stawki godzinowej Umowa o pracę 3.1. Rodzaje umów o pracę 3.2. Elementy umowy o pracę Czas pracy w medycynie Szkolenia BHP w stomatologii 5.1. Jakiego typu szkolenia muszą być przeprowadzone dla pracowników zatrudnianych w działalności stomatologicznej? 5.2. Szkolenie wstępne 5.3. Szkolenia okresowe 5.4. Kiedy pracodawca płaci za szkolenia? Rozwiązanie umowy o pracę 6.1. Przyczyny wypowiedzenia uzasadniające jego skuteczność 6.2. Rozwiązanie umowy o pracę za wypowiedzeniem 6.3. Sytuacje, w których pracodawca nie może wypowiedzieć umowy o pracę 6.4. Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia Wzory do rozdziału I Umowa zlecenia Rachunek do umowy zlecenia Zgoda na przetwarzanie danych osobowych pracownika Umowa o pracę Informacja o warunkach zatrudnienia Informacja do umowy o pracę Oświadczenie o ryzyku zawodowym Zobowiązanie pracownika do zachowania tajemnicy zawodowej i poufności Informacja na temat równego traktowania Informacja o nietworzeniu zakładowego funduszu świadczeń socjalnych i niewypłacaniu świadczenia urlopowego Oświadczenie o zapoznaniu się z procedurami BHP Rozdział II. Prawa i obowiązki pracownika Uwagi wprowadzające 1.1. Obowiązki pracownika 1.2. Zakaz konkurencji 1.3. Odpowiedzialność pracownika za szkodę wyrządzoną pracodawcy 1.4. Środki ochrony indywidualnej oraz odzież i obuwie robocze 1.5. Badania lekarskie pracownika Obowiązki pracodawcy Regulamin pracy Dodatkowe dokumenty Wzory do rozdziału II Umowa o zakazie konkurencji Odzież robocza i obuwie Informacja w sprawie systemu i rozkładu czasu pracy oraz okresu rozliczeniowego Roczna ewidencja czasu pracy Miesięczna ewidencja czasu pracy Oświadczenie o wypłacie wynagrodzenia w formie gotówki Oświadczenie pracodawcy o monitoringu Zgoda na publikację wizerunku Rozdział III. Ocena ryzyka zawodowego Uwagi wstępne Przedmiot oceny ryzyka Zakres osób i stanowisk do oceny ryzyka Określenie urządzeń, narzędzi, które ma do dyspozycji pracownik Jakie zagrożenia wskazują instrukcje obsługi? Czynniki niebezpieczne, szkodliwe lub uciążliwe Środki ochrony indywidualnej i zbiorowej Wyniki pomiarów czynników szkodliwych Oszacowanie ryzyka Dokumentowanie wyników oceny ryzyka Terminy sporządzenia oceny ryzyka Obowiązki pracodawcy Wzory do rozdziału III Ocena ryzyka: asystentka/higienistka Ocena ryzyka: lekarz Ocena ryzyka: rejestratorka Ocena ryzyka: sprzątaczka Ocena ryzyka: sterylizacja Ocena ryzyka: pomoc stomatologiczna III Dokumentacja pacjenta Rozdział I. Dokumentacja pacjenta Uwagi wstępne Dokumentacja elektroniczna EDM – elektroniczna dokumentacja medyczna Zabezpieczenie dokumentacji Podpisy pod dokumentacją EDM Udostępnianie dokumentacji elektronicznej Dokumentacja indywidualna i zbiorcza 7.1. Podział dokumentacji indywidualnej 7.2. Kiedy dokonujemy wpisów w dokumentacji wewnętrznej? 7.3. Co wpisujemy w dokumentacji wewnętrznej? Wpisy związane z założeniem indywidualnej dokumentacji wewnętrznej pacjenta i udzieleniem świadczenia zdrowotnego 8.1. Oznaczenie podmiotu 8.2. Oznaczenie pacjenta 8.3. Oznaczenie osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych oraz kierującej na badanie, konsultację lub leczenie 8.4. Informacje dotyczące stanu zdrowia i choroby oraz procesu diagnostycznego i leczniczego 8.5. Informacje dotyczące ogólnego stanu zdrowia, chorób, problemów zdrowotnych lub urazów 8.6. Wpisy lub kopie dokumentów związane z dokumentacją przedstawioną przez pacjenta 8.7. Wpisy lub kopie dotyczące dokumentacji zewnętrznej, skierowanie na badania, konsultacje 8.8. Oświadczenia pacjenta 8.9. Ankieta zdrowia Wzory do rozdziału I Upoważnienie Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania informacji o jego stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania dokumentacji Oświadczenie przedstawiciela ustawowego lub opiekuna prawnego Oświadczenie o zapłacie Ankieta o stanie zdrowia (osoba niepełnoletnia) Ankieta o stanie zdrowia (osoba dorosła) Rozdział II. Zgody na leczenie Uwagi wstępne Zgoda ustna, dorozumiana czy pisemna Nagrywać czy nie nagrywać? Rodzaje zgód 4.1. Zgoda własna 4.2. Zgoda zastępcza 4.3. Zgoda równoległa 4.4. Brak zgody Przesłanki prawidłowej zgody 5.1. Zgoda blankietowa 5.2. W jakich sytuacjach nie jest potrzebna zgoda? 5.3. Zgody a orzecznictwo 5.4. Ochrona OC na wypadek roszczeń pacjenta Wzory do rozdziału II Uprawnieni do wyrażenia zgody Zgoda na leczenie zachowawcze Zgoda na leczenie endodontyczne Zgoda na leczenie chirurgiczne – ekstrakcja Zgoda na leczenie protetyczne Zgoda na leczenie implantologiczne Zgoda na leczenie chirurgiczne – resekcja Zgoda na licówki Rozdział III. Udostępnianie dokumentacji medycznej Uwagi wprowadzające Udostępnianie dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta Sposoby udostępniania dokumentacji Wniosek o udostępnienie dokumentacji Opłaty za udostępnienie dokumentacji Komu jeszcze musicie udostępnić dokumentację? Czy lekarz, który już nie pracuje w gabinecie, może żądać wydania dokumentacji pacjentów, których leczył? Jaki jest termin na udostępnienie dokumentacji? Odmowa udostępnienia dokumentacji Czy tylko kierownik podmiotu leczniczego może wydać dokumentację medyczną? Wzory do rozdziału III Wniosek o udostępnienie dokumentacji po śmierci pacjenta osoby bliskiej nieupoważnionej przez pacjenta Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej Informacja dla pacjentów w zakresie udostępniania dokumentacji medycznej Rozdział IV. Przechowywanie i archiwizowanie dokumentacji Rozdział V. Ochrona danych osobowych Uwagi wprowadzające Weryfikacja pacjenta Zgoda na przetwarzanie danych Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w innym celu niż udzielanie świadczeń leczniczych RODO a dokumentacja pracownika Dokumentacja RODO Rozdział VI. Sytuacje wątpliwe w gabinecie. Pytania i wątpliwości Czy muszę udostępnić dokumentację pacjentowi od ręki? Czy pacjent może sam wpisać w dokumentacji swoje uwagi? Co zrobić, gdy pacjent żąda wydania dokumentacji natychmiast i grozi, że wezwie policję? Co zrobić, gdy pacjent uciekł z dokumentacją medyczną? Zwrócił się do mnie adwokat w imieniu mojej pacjentki o przesłanie dokumentacji medycznej – co mam zrobić? Co zrobić, gdy pacjent zniszczył dokumentację, np. podarł ją? Co zrobić, gdy pacjent nie chce podać danych? Co zrobić, gdy przychodzi matka małoletniego i żąda zaprzestania leczenia, bo zgodę na nie podpisał ojciec, który ma ograniczone prawa rodzicielskie? Czy zgoda na leczenie małoletniego musi być podpisana przez oboje rodziców? Kiedy nie wymaga się zgody na udzielenie świadczenia leczniczego? Czy stomatolog to funkcjonariusz publiczny? Tajemnica zawodowa Zachowanie tajemnicy zawodowej a postępowania karne, cywilne, dyscyplinarne 13.1. Postępowanie karne 13.2. Postępowanie dyscyplinarne 13.3. Postępowanie cywilne: strona czy świadek Wzory do rozdziału VI Informacja dla pacjenta