Kara umowna w kontraktach z Narodowym Funduszem Zdrowia

Publikacja omawia problematykę odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawców realizujących umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Szczegółowo przedstawiono w niej m.in.: przesłanki nakładania kar umownych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ), zróżnicowane skutki prawne niewłaściwej realizacji kontraktu z NFZ (kara umowna, odszkodowanie, zwrot nienależnie przekazanych środków finansowych, odsetki, potrącenie lub ugoda), okoliczności zwalniające świadczeniodawców z odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie kontraktu z NFZ, zagadnienie przedawnienia roszczeń o zapłatę kary umownej, środki prawne służące odwołaniu się świadczeniodawcy od wyniku kontroli świadczeniodawców przez NFZ. Na uwagę zasługuje usystematyzowanie i scharakteryzowanie katalogu źródeł prawa w zakresie odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawców oraz ich wzajemnych relacji. Ponadto kontrola realizacji kontraktu z NFZ została zobrazowana bogatym orzecznictwem sądowym. Adresaci: Książka przeznaczona jest przede wszystkim dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą w charakterze świadczeniodawców usług finansowanych ze środków publicznych, realizujących kontrakty zawarte z NFZ. Będzie przydatna dla studentów prawa, administracji, nauk o zdrowiu, kierunków medycznych, a także pracowników naukowych zajmujących się problematyką prawa medycznego.

Spis treści

Wykaz skrótów | str. 9 Wprowadzenie | str. 13 Rozdział I Przegląd źródeł prawa w zakresie odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawcy z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | str. 17 § 1. Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | str. 17 § 2. Rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | str. 23 § 3. Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | str. 26 § 4. Kodeks cywilny | str. 26 Rozdział II Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | str. 28 § 1. Charakter prawny umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | str. 28 § 2. Treść zobowiązania z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | str. 34 § 3. Sposób wykonania zobowiązań z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | str. 35 Rozdział III Kara umowna w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | str. 39 § 1. Dopuszczalność stosowania kar konwencjonalnych w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | str. 40 § 2. Funkcje kary umownej w kontraktach z Funduszem | str. 43 Rozdział IV Przesłanki nałożenia kary umownej | str. 49 § 1. Niezachowanie wymaganych warunków i sposobu udzielania świadczeń określonych w obowiązujących przepisach lub umowie | str. 52 § 2. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny | str. 66 § 3. Nieudzielanie świadczeń w czasie i miejscu ustalonym w umowie | str. 81 § 4. Przedstawienie przez świadczeniodawcę danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których Fundusz dokonał płatności nienależnych środków finansowych | str. 89 § 5. Pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy | str. 97 § 6. Obciążanie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy o świadczeniach | str. 115 § 7. Nieuzasadniona odmowa udzielenia świadczeniobiorcy świadczeń | str. 118 § 8. Nieumieszczenie informacji, o której mowa w § 11 ust. 2 i 3 załącznika do OWU | str. 125 § 9. Niepodanie do wiadomości świadczeniobiorców zasad rejestracji i organizacji udzielania świadczeń, zgodnie z § 11 ust. 1, 4 i 5 załącznika do OWU | str. 126 § 10. Nieprzekazanie w terminie informacji, o której mowa w § 9 ust. 2 i § 34 ust. 1 załącznika do OWU | str. 127 § 11. Nieprowadzenie list oczekujących na udzielenie świadczenia lub prowadzenie tych list w sposób rażąco naruszający przepisy prawa | str. 131 § 12. Nieprzekazywanie danych dotyczących list oczekujących w terminie | str. 143 § 13. Udaremnianie kontroli | str. 145 § 14. Niewykonanie przez świadczeniodawcę w terminie zaleceń pokontrolnych | str. 146 § 15. Gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej, w sposób rażąco naruszający przepisy prawa | str. 148 § 16. Wystawienie recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych | str. 153 § 17. Niedopełnienie obowiązku uzyskania upoważnienia do korzystania z usługi eWUŚ | str. 164 Rozdział V Wysokość kary umownej | str. 168 Rozdział VI Charakter prawny postępowania w sprawie niewykonania lub nienależytego wykonania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | str. 174 § 1. Kontrola realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | str. 176 § 2. Zażalenie na czynności Funduszu dotyczące realizacji umowy związane z kontrolą realizacji umów i wniosek o ponowne rozpatrzenie zażalenia | str. 190 Rozdział VII Pozostałe skutki prawne niewykonania lub nienależytego wykonania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | str. 195 § 1. Odszkodowanie | str. 196 § 2. Zwrot nienależnie przekazanych środków finansowych | str. 198 § 3. Odsetki | str. 204 § 4. Potrącenie lub ugoda | str. 205 Rozdział VIII Kontrola sądowa realizacji kontraktu z Funduszem | str. 207 Rozdział IX Przedawnienie roszczenia o zapłatę kary umownej | str. 210 Rozdział X Wnioski | str. 215 Literatura | str. 223 Orzecznictwo | str. 237 Inne źródła | str. 243