Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo

• Druk: 2014
• Seria / cykl: PORADNIKI ABC
• Autor: Agnieszka Pietraszewska-Macheta
• Wydawca: Wolters Kluwer Polska SA

W książce przedstawiono zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia na podstawie przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W publikacji, poza szczegółowym omówieniem zasad kontraktowania na wszystkich etapach oraz realizacji umów, zawarto wskazówki dotyczące interpretacji obowiązujących przepisów oraz analizę orzecznictwa Naczelnego Sądu Administracyjnego, a także omówiono nowe proponowane rozwiązania legislacyjne. Książka uwzględnia nowelizację ustawy z 22 lipca 2014 r. (tzw. pakiet kolejkowy), która w zakresie kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej wejdzie w życie częściowo od 1 stycznia 2015 r. i częściowo od 1 stycznia 2016 r. Publikacja umożliwi czytelnikom doskonałe przygotowanie się do procesu kontraktowania. Dzięki niej dowiedzą się m.in.: na czym polegają kontrowersje związane z pobieraniem opłat za świadczenia czy realizacją świadczeń ponadlimitowych, jak nowelizacja ustawy o świadczeniach, tzw. pakiet kolejkowy, wpłynie na obecne rozwiązania dotyczące katalogu i ustalania kryteriów oceny ofert, wydawania ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz okresu obowiązywania umów wieloletnich, jakie istotne zagadnienia były przedmiotem orzecznictwa NSA w zakresie kontraktowania świadczeń. Adresaci: Opracowanie przeznaczone jest dla właścicieli, kierowników i pracowników podmiotów leczniczych.

• Kategorie:
  1. Ebooki i Audiobooki »
  2. Ebooki »
  3. Ekonomia, biznes
  1. Ebooki i Audiobooki »
  2. Ebooki »
  3. Prawo
• Język wydania: polski
• ISBN: 978-83-264-7914-4
• ISBN druku: 978-83-264-3359-7
• Liczba stron: 348

Wykaz skrótów   11
Wstęp   15
Część I	Zawarcie umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia
Rozdział 1	Procedury zawierania umów z Narodowym Funduszem Zdrowia   19
1.1. Podstawy prawne   19
1.2. Rejestracja w portalu Narodowego Funduszu Zdrowia    20
1.3. Inicjatywa Narodowego Funduszu Zdrowia. Konkurs ofert i rokowania   21
1.4. Podstawy formalnoprawne przygotowania oferty   22
1.4.1. Przygotowanie oferty    22
1.4.2. Elementy oferty   23
1.4.3. Formularz ofertowy    24
1.4.4. Dokumenty i oświadczenia   25
1.4.5. Spółki cywilne   27
1.4.6. Uzdrowiska   27
1.4.7. Rehabilitacja lecznicza    28
1.4.8. Ratownictwo medyczne   29
1.4.9. Wskazanie numeru rachunku bankowego   30
1.4.10. Jawność ofert   30
1.5. Zasady prowadzenia postępowania   32
1.6. Konkurs ofert   34
1.6.1. Część jawna postępowania   38
1.6.2. Część niejawna postępowania   62
1.7. Rokowania    83
1.8. Inicjatywa świadczeniodawcy. Tryb wnioskowy    87
1.8.1. Podstawowa opieka zdrowotna   88
1.8.2. Zaopatrzenie w wyroby medyczne   92
Rozdział 2	Środki odwoławcze i skarga do sądu administracyjnego    95
2.1. Protest   95
2.2. Odwołanie   96
2.2.1. Zasady wnoszenia odwołania i wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy   96
2.2.2. Nowelizacja postępowania odwoławczego   98
2.2.3. Postępowanie administracyjne   102
2.3. Skarga do sądu administracyjnego   105
2.3.1. Zasady składania skargi. Krąg osób uprawnionych do udziału w postępowaniu   105
2.3.2. Skutki orzeczenia sądu administracyjnego   107
Rozdział 3	Wymagania, jakie powinni spełnić świadczeniodawcy, aby skutecznie zawrzeć umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia   115
3.1. Wymagania ogólne   115
3.1.1. Podmioty wykonujące działalność leczniczą   118
3.1.2. Inny świadczeniodawca, niebędący podmiotem wykonującym działalność leczniczą   123
3.2. Konieczne i dodatkowe wymogi Narodowego Funduszu 	Zdrowia obowiązujące świadczeniodawców   125
3.2.1. Pojęcia ogólne zdefiniowane w rozporządzeniach 	koszykowych    127
3.3. Wymogi dla poszczególnych rodzajów świadczeń    132
3.3.1. Podstawowa opieka zdrowotna   132
3.3.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna   146
3.3.3. Leczenie szpitalne   164
3.3.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień   199
3.3.5. Rehabilitacja lecznicza   210
3.3.6. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej    218
3.3.7. Leczenie stomatologiczne    222
3.3.8. Lecznictwo uzdrowiskowe   229
3.3.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny    235
3.3.10. Profilaktyczne programy zdrowotne    237
3.3.11. Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie    242
3.3.12. Zaopatrzenie w wyroby medyczne   247
3.3.13. Ratownictwo medyczne   251
3.3.14. Opieka paliatywna i hospicyjna    258
Część II	Realizacja umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia
Rozdział 1	Charakter prawny umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia    267
Rozdział 2	Obowiązki świadczeniodawcy   278
Rozdział 3	Realizacja umowy   280
3.1. Zmiana miejsca udzielania świadczeń   280
3.2. Przerwa w udzielaniu świadczeń    281
3.3. Przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy   282
3.4. Zasady realizacji świadczeń   284
3.5. Obowiązki informacyjne   285
3.6. Rozliczanie świadczeń   287
3.7. Renegocjacje umowy   288
3.8. Realizacja świadczeń za pomocą podwykonawców    290
3.9. Rozwiązanie umowy   293
3.9.1. Utrata przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń    294
3.9.2. Naruszenie przepisu art. 132 ust. 3 u.ś.o.z   294
3.9.3. Rażące naruszenie § 6 ust. 4 lub § 8 o.w.u   295
3.9.4. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny    296
3.9.5. Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie    297
3.9.6. Przerwa w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Funduszowi wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców (z zastrzeżeniem § 9)   297
3.9.7. Wielokrotne przedstawianie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Funduszu podstawą ustalenia kwoty należności    298
3.9.8. Przedstawienia przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających istotny wpływ na zawarcie umowy w toku postępowania w sprawie zawarcia umowy   299
3.9.9. Udaremnienie kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Fundusz   299
3.9.10. Niewykonania przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wcześniej nie nałożono kary umownej z tego tytułu   300
Rozdział 4	Kontrowersje wokół problemu pobierania opłat od pacjentów    301
4.1. Znaczenie formy prawnej prowadzonej działalności   302
4.2. Realizacja świadczeń na podstawie umowy z Funduszem a pobieranie opłat za świadczenia   307
4.3. Prawo do korzystania ze świadczeń poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego   308
4.3.1. Świadczenia gwarantowane   310
4.4. Świadczenie ponadstandardowe   310
4.5. Praktyka w zakresie stosowania dopłat do świadczeń gwarantowanych   312
4.6. Możliwość rozliczenia świadczenia częściowego   314
4.7. Możliwości współfinansowania świadczeń. Wnioski de lege ferenda   314
4.8. Świadczenia realizowane poza limitem finansowym określonym w umowie z Narodowym Funduszem Zdrowia lub poza harmonogramem, w którym realizowane są świadczenia na podstawie umowy z Funduszem   315
Rozdział 5	Finansowanie świadczeń ponadlimitowych - praktyka Narodowego Funduszu Zdrowia i orzecznictwo sądów powszechnych   318
5.1. Nagłość świadczenia   318
5.2. Priorytety rozliczeniowe    321
5.3. Niestabilność rozliczeń    322
5.4. Rozliczenie świadczeń nagłych przez podmiot niemający zawartej umowy    325
5.5. Ugodowe rozliczenie świadczeń ponadlimitowych    327
Część III	Ostatnie nowelizacje ustawy o świadczeniach i ich wpływ na zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej
Rozdział 1	Nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dnia 11 października 2013 r. i jej wpływ na kontraktowanie świadczeń po 2013 r.    331
1.1. Zmiany w zakresie sposobu prowadzenia postępowania konkursowego   331
1.2. Regulacja przejściowa   333
Rozdział 2	Projekt nowelizacji - pakiet kolejkowy. Wpływ na kontraktowanie świadczeń opieki zdrowotnej w 2014 i 2015 r   335
2.1. Brak odpowiedniej liczby kwalifikowanej kadry medycznej   341
2.2. Struktura świadczeniodawców    341
Zakończenie   343
Wykazy   345