Pobieranie narządów jamy brzusznej do przeszczepów. Technika chirurgiczna

• Druk: Warszawa, 2013
• Autor: Andrzej Barański
• Wydawca: PZWL

Czytelnik - krok po kroku -zostaje zapoznany z zawiłościami chirurgicznych technik pobierania wielu narządów jamy brzusznej od jednego dawcy – od momentu przygotowania ciała, przez samo pobranie narządów i ich przygotowanie do transportu po sposób postępowania z ciałem dawcy.

Autor opisuje nie tylko szczegóły technik chirurgicznych, ale również najtrudniejsze momenty operacji i potencjalne pułapki czyhające na zespół pobierający organy. Szczególną wartość książki stanowią liczne kolorowe zdjęcia i ryciny ilustrujące kolejne etapy postępowania.
Jest to pierwsza na polskim rynku wydawniczym pozycja poświęcona pobieraniu wielu narządów jamy brzusznej od jednego dawcy, przeznaczona głownie dla praktykujących chirurgów i rezydentów oddziałów chirurgicznych, którzy chcą pogłębić swą wiedzę na ten temat.

• Kategorie:
  1. Ebooki i Audiobooki »
  2. Ebooki »
  3. Ebooki popularnonaukowe i specjalistyczne »
  4. Medycyna
• Język wydania: polski
• ISBN: 978-83-200-5803-1
• ISBN druku: 978-83-200-4609-0
• Liczba stron: 245

Wstęp                                                                   XIX

1. Koordynator transplantacyjny i zespół pobierający. Wzajemna pomoc  i zrozumienie przed pobraniem, podczas pobierania i po pobraniu  narządów jamy brzusznej                                               1

1.1.  Wstęp                                                       2
1.2.  Zadania koordynatora pobrania narządów                            2
1.3.  Najważniejsze momenty komunikowania się koordynatora transplantacyjnego i chirurga – priorytety                          3
1.3.1.  Okres przedoperacyjny                                     3
1.3.2.  Podczas pobierania narządów                                6
1.3.3.  Po pobraniu narządów                                      7
1.4.  Podsumowanie                                                 8

2. Przedoperacyjne przygotowania do pobrania narządów w szpitalu dawcy 11
2.1.  Przedoperacyjne przygotowanie dawcy                            11
2.1.1  Przybycie zespołu pobierającego narządy jamy brzusznej do szpitala dawcy                                        11
2.1.2.  Identyfikacja dawcy                                       14
2.1.3.  Ułożenie dawcy na stole operacyjnym                          15
2.1.4.  Usuwanie owłosienia                                      16
2.1.5.  Dezynfekcja pola operacyjnego                              17
2.1.6.  Obłożenie pola operacyjnego serwetami i pokrycie go samoprzylepną folią chirurgiczną                          19
2.1.7.  Instalacja automatycznego rozwieracza do jamy brzusznej        20

3. Rodzaj cięcia i dostęp chirurgiczny                                  23

3.1.  Otwarcie jamy brzusznej i klatki piersiowej                         23
3.1.1.  Jama brzuszna                                           23
3.1.2.  Klatka piersiowa – sternotomia (przecięcie mostka)               28
3.1.3.  Rozwieracze automatyczne – stabilne i łatwo dostępne pole operacyjne 32

4. Szczegółowa kontrola narządów jamy brzusznej                       35

4.1.  Wstęp                                                       35
4.2.  Wątroba                                                       36
4.2.1.  Badanie ogólne – oglądanie i palpacja                          36
4.2.2.  Wielkość wątroby                                          36
4.2.3.  Śródoperacyjna ocena przydatności wątroby do przeszczepienia     37
4.2.4.  Ocena tętniczego unaczynienia wątroby                        39
4.3.  Trzustka                                                       43
4.3.1.  Dostępy chirurgiczne i wstępna ocena przydatności trzustki do przeszczepienia                                        43
4.3.2.  Ocena przydatności trzustki do przeszczepienia                  46
4.4.  Inspekcja pozostałych narządów jamy brzusznej                       46
4.4.1.  Inspekcja przewodu pokarmowego                           46
4.4.2.  Badania dodatkowe przeprowadzane podczas inspekcji narządów  jamy brzusznej                                           46

5. Prawostronna mobilizacja narząd—w jamy brzusznej: manewr Cattela–Braascha                                          49

5.1.  Wstęp                                                       49
5.2.  Mobilizacja prawej części okrężnicy poprzecznej                     50
5.2.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                         50
5.3.  Rozszerzony manewr Kochera: mobilizacja dwunastnicy oraz głowy i  trzonu trzustki                                               52
5.3.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                           52
5.4.  Mobilizacja jelita cienkiego                                       54
5.4.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                         54

6. Preparowanie naczyń znajdujących się poniżej tętnic nerkowych i wątroby oraz tętnicy krezkowej górnej                              59

6.1.  Preparowanie aorty brzusznej i żyły głównej dolnej                   59
6.1.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                           59
6.2.  Preparowanie tętnicy krezkowej g—ónej                              68
6.2.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                           68

7. Mobilizacja lewego płata wątroby i podprzeponowego odcinka aorty brzusznej                                                       71 

7.1.  Chirurgiczna technika mobilizacji lewego płata wątroby i  podprzeponowego odcinka aorty brzusznej krok po kroku              71
7.1.1.  Jelito grube i jelito cienkie                                      71
7.2.  Mobilizacja lewego płata wątroby i aorty brzusznej                   73
7.2.1.  Chirurgiczna technika mobilizacji lewego płata wątroby krok po kroku                                            73
7.2.2.  Chirurgiczna technika mobilizacji aorty brzusznej poniżej przepony krok po kroku                                            78
7.3.  Preparowanie podprzeponowego odcinka aorty                       79
7.3.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                           79
7.4.  Mobilizacja prawego płata wątroby                                 81
7.4.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                           81

8. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze i drogi żółciowe                     83

8.1.  Definicja i kontrola struktur więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Punkty orientacyjne                                             83
8.1.1.  Definicja                                                83
8.1.2.  Kontrola struktur więzadła wątrobowo-dwunastniczego krok po kroku                                                84
8.2.  Preparowanie przewodu żółciowego wspólnego                       86
8.2.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                           86
8.3.  Pęcherzyk żółciowy                                            89
8.3.1.  Możliwości postępowania z pęcherzykiem żółciowym pobieranej wątroby krok po kroku                            89
8.4.  Preparowanie dodatkowej prawej tętnicy wątrobowej                  92
8.4.1.  Anatomia i przebieg tętnicy                                 92
8.5.  Preparowanie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i tętnicy wątrobowej wspólnej – punkty orientacyjne                                   92
8.5.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                           92
8.6.  Preparowanie żyły wrotnej                                       95
8.6.1.Technika  chirurgiczna krok po kroku                           95

9. Pobieranie jelita cienkiego                                          97

9.1.  Wstęp                                                       97
9.2.  Preparowanie jelita cienkiego                                      98
9.2.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                          98

10. Pobieranie narząd—w klatki piersiowej                                101

10.1.  Ochrona narząd—w jamy brzusznej                                 102
10.1.1.  Użycie dużych sterylnych serwet                           102
10.1.2.  Kolejność preparowania narząd—w klatki piersiowej             103
10.1.3.  Kwestie do uzgodnienia między zespołami pobierającymi narządy klatki piersiowej i narządy jamy brzusznej             103

11. Przygotowania do perfuzji narządów jamy brzusznej schłodzonym płynem  konserwującym                                          105

11.1.  Wybór płynu do konserwacji narządów                             105
11.1.1.  Rodzaje płynów do konserwacji narządów                     105
11.1.2.  Przechowywanie płynu                                   106
11.2.  System do perfuzji aorty brzusznej                                 107
11.2.1.  Technika przygotowania systemu do perfuzji aorty brzusznej krok po kroku                                               107
11.3.  System do dekompresji żyły głównej dolnej                        110
11.3.1.  Technika przygotowania systemu do dekompresji żyły głównej krok po kroku                                          110

12. Kaniulacja aorty i żyły głównej dolnej                                113

12.1.  Porozumienie między zespołami                                 113
12.1.1.  Z kim należy się porozumieć                               113
12.2.  Podwiązanie i kaniulacja aorty brzusznej i żyły głównej dolnej            115
12.2.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                        115

13. Schładzanie i prezerwacja narządów jamy brzusznej                   121

13.1.  Rozpoczęcie perfuzji narządów klatki piersiowej                     121
13.1.1.  Wstęp                                                 121
13.2.  Rozpoczęcie perfuzji narządów jamy brzusznej                     123
13.2.1.  Wstęp                                                 123
13.2.2.  Otwarcie klemów zamykających system do perfuzji i  dekompresji                                          125
13.2.3.  Zewnętrzne schładzanie narządów                          125
13.2.4.  Kontrola jakości perfuzji i schładzanych narządów             127

14. Pobieranie narządów klatki piersiowej                               131

14.1.  Wstęp                                                       131
14.2.  Kolejność pobierania narządów klatki piersiowej                    132

15. Technika chirurgiczna i kolejność pobierania narządów jamy brzusznej 137

15.1.  Pobieranie jelita cienkiego                                       138
15.1.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                        138
15.2.  Chirurgiczna technika pobierania trzustki, wątroby i nerek bez pobierania jelita cienkiego                                     139
15.2.1.  Wstęp                                                 139
15.2.2.  Wyjaławianie (sterylizacja) zawartości dwunastnicy            140
15.2.3.  Rozdzielenie staplerem żołądka od dwunastnicy                143
15.2.4.  Mobilizacja żołądka                                      144
15.2.5.  Przemieszczenie jelita cienkiego i jelita grubego poza obszar jamy brzusznej                                         148
15.3.  Podział ukrwienia tętniczego między trzustką a wątrobą              156
15.3.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                         156
15.3.2.  Pobieranie trzustki                                      163
15.3.3.  Chirurgiczna technika wycięcia tętnicy krezkowej górnej z łatą z  aorty brzusznej krok po kroku                             169
15.3.4.  Chirurgiczna technika pobierania trzustki w celu izolacji wysp trzustki (Langerhansa) krok po kroku                        171
15.3.5.  Podsumowanie                                          171
15.4.  Pobieranie wątroby                                             173
15.4.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                       173
15.5.  Pobieranie nerek                                               183
15.5.1.  Chirurgiczna technika oddzielnego pobierania nerek krok po kroku                                          183
15.5.2.  Chirurgiczna technika pobierania nerek „w bloku” krok po kroku                                          194
15.5.3.  Chirurgiczna technika rozdzielenia nerek pobranych „w bloku” krok po kroku                                          196

16. Pobieranie naczyń dawcy w celu rekonstrukcji pobranych narządów i/lub naczyń biorcy („tool-kit”)                                         199

16.1.  Pobieranie naczyń jako ważny element procesu przeszczepienia narządów                                                    199
16.1.1.  Naczynia pobierane w pierwszej kolejności                   199
16.1.2.  Ogólne zasady pobierania naczyń do rekonstrukcji            201

17. Pakowanie i transport narządów                                     203

17.1.  Technika pakowania narządów w państwach należących do organizacji Eurotransplant                                               203
17.1.1.  Wstęp                                                203
17.1.2.  Technika pakowania narząd—w według protokołu Eurotransplantu 204
17.1.3.  Kravit’s LifePort Kidney Transporter – urządzenie do transportu nerki umożliwiające ciągłą jej perfuzję                      208

18. Postępowanie z ciałem dawcy po pobraniu narządów                    211

18.1.  Zszycie powłok ciała dawcy                                    211
18.1.1.  Osuszenie jam ciała i ostatnie badanie ścian klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz pozostawionych w nich niedobranych narządów                                             211
18.2.  Zszycie klatki piersiowej i powłok jamy brzusznej                    214
18.2.1.  Technika chirurgiczna krok po kroku                        214
18.3.  Opatrunek                                                   214

19. Opis operacji i formularze oceny jakości pobranych narząd—w           215

19.1.  Operacja pobrania narządów – obowiązki chirurga                      215
19.1.1.  Wykonanie opisu operacji i wypełnienie formularzy oceny jakości pobranych narządów                                      215
19.2.  Podsumowanie pobrania (całej operacji) przez personel sali operacyjnej i  koordynatora transplantacyjnego                                218

Skorowidz                                                                219