Poronienia nawracające

W publikacji omówione są zasady postępowania w przypadkach par z nawracającymi utratami wczesnych ciąż; możliwości leczenia, standardy postępowania (wg SIG ESHRE) w pierwszym trymestrze w ciąży nieprawidłowej oraz badania, jakie należy wykonać. Obecnie często zdarza się, że postępowanie diagnostyczne jest wyrywkowe i niekompletne, a leczenie zbyt agresywne. Zawarta w książce informacje pomogą lekarzom w odpowiedzi na pytania dręczące pacjentki i zwiększy ich nadzieję na posiadanie zdrowego dziecka. Publikacja jest adresowana do lekarzy położników, ginekologów, endokrynologów i innych specjalistów współuczestniczących w procesie diagnostyczno-leczniczym par.

Spis treści

Przedmowa 9 1. Rozwój wczesnej ciąży - Jana Skrzypczak 11 1.1. Pierwszy trymestr ciąży 11 1.2. Nieprawidłowości pierwszego trymestru ciąży w badaniu ultrasonograficznym 25 1.2.1. Brak wewnątrzmacicznego pęcherzyka ciążowego 25 1.2.2. Pęcherzyk ciążowy bez zarodka lub pęcherzyka żółtkowego 26 1.2.3. Pęcherzyk ciążowy z nieprawidłowym zarodkiem 27 1.3. Czynniki ryzyka utraty wczesnej ciąży 27 1.3.1. Wiek ciążowy 27 1.3.2. Krwawienie do jamy macicy 28 1.3.3. Pęcherzyk ciążowy i zarodek o małych rozmiarach 28 1.3.4. Nieprawidłowy pęcherzyk żółtkowy 29 1.3.5. Nieprawidłowa błona owodniowa 30 1.4. Identyfikacja wad anatomicznych płodu w pierwszym trymestrze 31 2. Epidemiologia nawracających utrat ciąż - Ole Bjarne Christiansen 35 2.1. Wstęp 35 2.2. Definicja poronienia i nawracających utrat ciąż 35 2.3. Czynniki epidemiologiczne charakterystyczne dla RPL 36 2.3.1. Występowanie 36 2.3.2. Liczba poprzednich poronień 37 2.3.3. Wiek matki 39 2.3.4. Podgrupy RPL 39 2.3.5. Uwarunkowania rodzinne 41 2.3.6. Odrębności partnerów 42 2.3.7. Uwarunkowania kliniczne 43 2.3.8. Czynniki środowiskowe 44 2.4. Połączenie wiedzy epidemiologicznej w badaniach i postępowaniu u kobiet z RPL 44 2.4.1. Występowanie 44 2.4.2. Liczba poronień 45 2.4.3. Podgrupy RPL 46 2.4.4. Uwarunkowania rodzinne 48 2.4.5. Podobieństwo HLA partnerów 49 2.4.6. Związek kliniczny 49 2.4.7. Czynniki stylu życia 50 2.4.8. Wnioski 50 3. Przyczyny poronień nawracających 56 3.1. Aspekt genetyczny - Anna Latos-Bieleńska 56 3.1.1. Uwagi ogólne dotyczące genetycznych przyczyn poronień 56 3.1.2. Aberracje chromosomowe u zarodka/ptodu jako przyczyna poronień samoistnych 58 3.1.3. Submikroskopowe rearanżacje genowe jako przyczyna poronień samoistnych 62 3.1.4. Choroby jednogenowe jako przyczyna poronień samoistnych 63 3.1.5. Choroby uwarunkowane wieloczynnikowo jako przyczyna poronień samoistnych 64 3.1.6. Podsumowanie 64 3.2. Wady macicy - Jan Kotarski 67 3.2.1. Wady wrodzone macicy 67 3.2.2. Wady nabyte macicy 71 3.3. Zespót antyfosfolipidowy - Jana Skrzypczak 75 3.3.1. Kryteria 75 3.3.2. Mechanizm utrat ciąż w APS 78 3.3.3. Przeciwciata antyfosfolipidowe istotne dla nawracających poronień 82 3.3.4. Izotypy aPL 83 3.3.5. Seronegatywny zespót antyfosfolipidowy 84 3.3.6. Częstość występowania zespotu antyfosfolipidowego u kobiet z nawracającymi poronieniami 84 3.3.7. Leczenie 85 3.4. Przyczyny hormonalne - Lechosław Putowski, Sławomir Wołczyński 92 3.4.1. Niewydolność lutealna 92 3.4.2. Choroby tarczycy 102 3.4.3. Cukrzyca 107 3.4.4. Hiperprolaktynemia 107 3.4.5. Zespót policystycznych jajników 108 3.5. Przyczyny immunologiczne - Lechosław Putowski 113 3.6. Trombofilia wrodzona - Jana Skrzypczak 119 3.6.1. Rodzaje wrodzonych trombofilii 119 3.6.2. Wptyw trombofilii wrodzonej na utratę ciąży 121 3.6.3. Częstość występowania trombofilii wrodzonych w poronieniach nawracających 122 3.6.4. Leczenie 124 4. Badania diagnostyczne 129 4.1. Badania podstawowe 130 4.1.1. Badania ogólne - Lechosław Putowski 130 4.1.2. Badania genetyczne u pary z poronieniami nawracającymi. Elementy diagnostyki genetycznej - Anna Latos-Bieleńska 131 4.1.3. Ocena jamy macicy - Jan Kotarski 142 4.1.4. Badania na obecność przeciwciat antyfosfolipidowych - Jana Skrzypczak 147 4.1.5. Ocena kariotypu poronionych zarodków i ptodów - Anna Latos-Bieleńska 152 4.2. Badania dodatkowe 161 4.2.1. Biopsja endometrium-„datowanie" endometrium - Sławomir Wołczyński 161 4.2.2. Skrining trombofilii wrodzonej - Jana Skrzypczak 163 4.2.3. Ocena komórek NK - Lechosław Putowski 165 5. Leczenie poronień nawracających oparte na dowodach 168 5.1. Antykoagulanty - Jana Skrzypczak 168 5.2. Chirurgiczne leczenie wad macicy - Jan Kotarski 172 5.3. Progesteron i progestageny w leczeniu niewydolności lutealnej w poronieniach nawracających - leczenie oparte na dowodach - Sławomir Wołczyński 175 5.3.1. Progesteron 177 5.3.2. Dydrogesteron 177 5.3.3. Najczęściej cytowane prace o skuteczności leczenia progestagenami w poronieniach zagrażających i nawracających 179 5.4. Immunosupresanty i immunomodulatory - Lechosław Putowski 184 5.4.1. Gestageny jako immunomodulatory 184 5.4.2. Dożylna infuzja immunoglobulin (IVIG) 185 5.4.3. Terapia obcymi antygenami 186 5.4.4. Kwas acetylosalicylowy 187 5.4.5. Glikokortykosteroidy 187 5.5. Inne - Jana Skrzypczak, Lechosław Putowski 189 5.5.1. Wsparcie psychiczne 189 5.5.2. Suplementacja witaminowa 194 6. Standardy postępowania w nieprawidłowościach pierwszego trymestru ciąży - Jana Skrzypczak 197 6.1. Poronienie zagrażające 198 6.2. Poronienie całkowite 199 6.3. Poronienie niecałkowite 201 6.4. Utrata płodu/pusty pęcherzyk ciążowy (poronienie zatrzymane) 202 6.5. Postępowanie wyczekujące 202 6.6. Postępowanie farmakologiczne 204 6.6.1. Protokół postępowania 205 6.6.2. Powikłania postępowania farmakologicznego 206 6.7. Postępowanie chirurgiczne 206 6.8. Aspekt psychologiczny leczenia farmakologicznego versus postępowania chirurgicznego 207 6.9. Podsumowanie 208 7. Prezentacja sytuacji klinicznych - Anna Latos-Bieleńska, Jana Skrzypczak, Sławomir Wołczyński 210 Skorowidz 219