Intensywna terapia stanu astmatycznego. Przygotowanie dawcy narządów

• Druk: Warszawa, 2008
• Autor: Zdzisław Kruszyński
• Wydawca: PZWL

Piąty tom cieszącej się dużym zainteresowaniem serii poświęcono ratowaniu życia chorych podczas napadu astmy oraz przygotowaniu dawcy narządów i narządów do transplantacji. Pierwszy z wykładów poświęcono jednej z rzadszych przyczyn przyjęć chorych na oddział intensywnej terapii, jednak leczenie stanu astmatycznego jest jednym z trudniejszych zadań dla anestezjologa. Omówione zagadnienia to m.in. objawy napadu astmy, zatrzymanie krążenia podczas niego, stan astmatyczny w ciąży. Drugą część publikacji poświęcono zagadnieniom związanym z przeszczepianiem narządów od dawcy zmarłego. Są to m.in.: śmierć mózgu, neurologiczne kryteria śmierci, pobieranie narządów oraz podstawy prawne przeszczepiania narządów w Polsce.

• Kategorie:
  1. Ebooki i Audiobooki »
  2. Ebooki »
  3. Ebooki popularnonaukowe i specjalistyczne »
  4. Medycyna
• Język wydania: polski
• ISBN: 978-83-200-5720-1
• ISBN druku: 978-83-200-3856-9
• Liczba stron: 192

INTENSYWNA TERAPIA STANU ASTMATYCZNEGO	11
	1. Definicja	13
	2. Etiopatogeneza astmy	14
		2.1. Układ oddechowy	14
		2.2. Układ krążenia	16
	3. Obraz kliniczny	17
		3.1. Rozpoznanie	17
		3.2. Diagnostyka różnicowa	19
		3.3. Monitorowanie	20
	4. Leczenie stanu astmatycznego	21
		4.1. Leki pierwszego wyboru	22
		4.2. Leki drugiego wyboru	25
		4.3. Leki przeciwleukotrienowe	28
		4.4. Inne leki	30
		4.5. Wentylacja mechaniczna	34
		4.6. Wentylacja nieinwazyjna	39
	5. Niekonwencjonalne sposoby leczenia stanu astmatycznego	40
		5.1. Mieszanina helowo-tlenowa	40
		5.2. Komora hipobaryczna	41
		5.3. Płukanie oskrzeli	41
		5.4. Plazmafereza	41
		5.5. Pozaustrojowe usuwanie dwutlenku węgla	42
	6. Zatrzymanie krążenia podczas napadu astmy	43
	7. Stan astmatyczny w przebiegu ciąży	44
		7.1. Leki przeciwastmatyczne stosowane podczas ciąży	45
		7.2. Zasady leczenia stanu astmatycznego u ciężarnych	46
		7.3. Leki indukujące poród i obkurczające macicę	47
		7.4. Znieczulenie do cięcia cesarskiego	47
		Piśmiennictwo	48
PRZYGOTOWANIE DAWCY NARZĄDÓW	53
	1. Pozyskiwanie narządów jako problem transplantologii	55
		1.1. Trudności z pozyskiwaniem dawców	55
			1.1.1. Uwarunkowania religijne	56
			1.1.2. Fenomen Hiszpanii	57
		1.2. Optymalna opieka nad dawcą	58
		Piśmiennictwo	59
	2. Śmierć mózgu jako kryterium śmierci osobniczej	60
		2.1. Ewolucja kryteriów śmierci mózgu	61
			2.1.1. Historia koncepcji śmierci mózgu	61
		2.2. Różne koncepcje śmierci mózgu	64
			2.2.1. Śmierć mózgu jako całości	65
			2.2.2. Utrata wyższych funkcji mózgu	66
			2.2.3. Śmierć pnia mózgu	66
			2.2.4. Akceptacja społeczna śmierci mózgu	68
		2.3. Etyczne aspekty śmierci mózgu	68
			2.3.1. Śmierć mózgu i transplantologia	68
			2.3.2. Problem zgody domniemanej	70
		Piśmiennictwo	71
	3. Patofizjologia śmierci mózgu	73
		3.1. Przyczyny i mechanizm uszkodzenia mózgu	73
			3.1.1. Wrażliwość mózgu na czynniki uszkadzające	73
			3.1.2. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego	74
			3.1.3. Hipoksemiczne uszkodzenie mózgu	75
			3.1.4. Wskaźniki ciężkości uszkodzenia mózgu	75
		3.2. Pień mózgu	76
			3.2.1. Anatomia pnia mózgu	76
			3.2.2. Czynność pnia mózgu	78
		3.3. Przytomność, świadomość, czuwanie	79
			3.3.1. Składowe świadomości	79
			3.3.2. Patologiczne stany ograniczenia świadomości	81
		Piśmiennictwo	84
	4. Zmiany patofizjologiczne w następstwie śmierci mózgu	85
		4.1. Zaburzenia hemodynamiczne	86
			4.1.1. Faza hiperdynamiczna układu krążenia	87
			4.1.2. Faza hipodynamiczna układu krążenia	88
		4.2. Zaburzenia układu oddechowego	89
			4.2.1. Neurogenny obrzęk płuc	89
			4.2.2. Ostre uszkodzenie płuc	89
			4.2.3. Skutki przedłużonej wentylacji mechanicznej	89
		4.3. Zaburzenia czynności innych narządów	90
			4.3.1. Nerki	90
			4.3.2. Wątroba	90
		4.4. Zaburzenia układu dokrewnego	90
			4.4.1. Kortykosteroidy	90
			4.4.2. Zaburzenia czynności przysadki	92
			4.4.3. Insulina	93
		4.5. Zmiany immunologiczne i zapalne	94
		4.6. Inne nieprawidłowości	95
			4.6.1. Zaburzenia elektrolitowe	95
			4.6.2. Hipotermia	95
			4.6.3. Zaburzenia hematologiczne	96
			4.6.4. Kwasica metaboliczna	96
		Piśmiennictwo	96
	5. Neurologiczne kryteria śmierci	99
		5.1. Warunki wstępne i kryteria rozpoznawania śmierci badaniem neurologicznym	99
			5.1.1. Brak czynności półkul mózgu	101
			5.1.2. Brak odruchów z pnia mózgu	102
			5.1.3. Brak czynności ośrodka oddechowego	104
			5.1.4. Czas obserwacji wstępnej przed pierwszym badaniem neurologicznym	106
			5.1.5. Odstęp czasowy pomiędzy pierwszym a drugim badaniem neurologicznym	106
		5.2. Organizacyjne aspekty rozpoznawania śmierci mózgu	107
			5.2.1. Kompletowanie zespołu wykonującego rozpoznanie śmierci badaniem neurologicznym	107
			5.2.2. Formalna godzina zgonu chorego	108
		5.3. Badania dodatkowe w rozpoznawaniu śmierci badaniem neurologicznym	108
			5.3.1. Badania elektrofizjologiczne	110
			5.3.2. Badanie mózgowego przepływu krwi	112
			5.3.3. Inne testy	115
		5.4. Rozpoznawanie śmierci mózgu u dzieci	115
		5.5. Śmierć mózgu u kobiety w ciąży	117
		5.6. Regionalne różnice dotyczące zasad rozpoznawania śmierci mózgu	118
		Piśmiennictwo	120
	6. Czynniki utrudniające rozpoznanie śmierci mózgu	123
		6.1. Hipotermia	123
		6.2. Leki	124
		6.3. Zespół zamknięcia	128
		6.4. Przetrwałe odruchy rdzeniowe	128
			6.4.1. Rodzaj i częstość przetrwałych odruchów rdzeniowych	129
			6.4.2. Patofizjologia aktywności ruchowej po śmierci mózgu	131
			6.4.3. Aktywność ruchowa a postępowanie anestezjologiczne podczas donacji	132
		Piśmiennictwo	132
	7. Zasady postępowania z dawcą narządów	134
		7.1. Układ krążenia w fazie hiperdynamicznej	134
			7.1.1. Burza autonomiczna	135
			7.1.2. Rekomendacje dla fazy hiperdynamicznej	135
		7.2. Układ krążenia w fazie hipodynamicznej	136
			7.2.1. Przetaczanie płynów	137
			7.2.2. Aminy katecholowe	137
			7.2.3. Wazopresyna	139
			7.2.4. Rekomendacje dla fazy hipodynamicznej	141
		7.3. Układ oddechowy	142
			7.3.1. Rekomendacje dla wentylacji mechanicznej	142
		7.4. Resuscytacja hormonalna	143
			7.4.1. Kortykosteroidy	143
			7.4.2. Hormony tarczycy	143
			7.4.3. Wazopresyna	144
			7.4.4. Insulina	145
			7.4.5. Rekomendacje resuscytacji wielohormonalnej	146
			7.4.6. Rekomendacje dla moczówki prostej	146
		7.5. Pozostałe elementy terapii	146
			7.5.1. Czynność nerek i zaburzenia wodno-elektrolitowe	146
			7.5.2. Zaburzenia hematologiczne	147
			7.5.3. Utrzymanie normotermii	148
			7.5.4. Zakażenie	148
		7.6. Intensywna terapia kobiety ciężarnej ze śmiercią mózgu	148
		Piśmiennictwo	151
	8. Pobranie narządów po zatrzymaniu krążenia u dawcy	154
		8.1. Kategorie dawców z zatrzymaniem krążenia	155
		8.2. Warunki techniczne pobrania narządów od dawcy z zatrzymaniem krążenia	156
		8.3. Wyniki kliniczne przeszczepiania narządów pobranych od dawców po zatrzymaniu krążenia (NHBD)	159
		Piśmiennictwo	160
	9. Postępowanie anestezjologiczne podczas pobierania narządów	161
		9.1. Nocycepcja w stanie śmierci mózgu	161
			9.1.1 Hemodynamiczna reakcja na nocycepcję w warunkach fizjologicznych	162
			9.1.2. Hemodynamiczna reakcja na nocycepcję w stanie śmierci mózgu	163
		9.2. Śmierć mózgu a składowe znieczulenia ogólnego	165
			9.2.1. Hamowanie reakcji ruchowej	166
			9.2.2. Hamowanie reakcji neuroendokrynnej	167
		9.3. Operacja pobierania narządów	167
			9.3.1. Procedura chirurgiczna	167
			9.3.2. Postępowanie anestezjologiczne	169
		Piśmiennictwo	170
	10. Podstawy prawne przeszczepiania narządów w Polsce	171
		10.1. Załącznik opisujący kryteria i sposób stwierdzania trwałego i nieodwracalnego ustania czynności mózgu	172
Skorowidz	179